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      嬰兒的心理與皮膚

      心理學與生活 任運興 305℃ 0評論

      嬰兒的心理與皮膚

      這是一篇試圖闡述和解釋我所觀察的嬰兒“徒徒”在出生后6個月左右出現的皮膚問題的產生和情緒狀態及對發展的影響。

      這個問題的產生最初是皮膚皴裂、干燥、有皮屑、結痂,然后到濕疹暴發,嚴重時徒徒的生殖器上會有水泡和紅腫,整個狀況持續了近半年的時間。徒徒的皮膚問題也逐漸成為這個家庭所關注的主要問題。
      01
      皮膚的心理功能

      嬰兒有吹彈可破的皮膚,白白嫩嫩的一小團,捏上去Q彈Q彈的臉蛋,攥緊的分不開的小拳拳,哪怕是拉臭臭的屁股都讓媽媽們忍不住去要親親的小屁股和近乎透明、圓潤的腳趾,都讓人看見小寶寶就按捺不住地想要上前摸一把,甚至有咬一口的沖動。

      新生兒的皮膚較薄,單皮厚度僅為成人的十分之一,皮膚嬌嫩,對于衣物等紡織品有要求。其次,新生兒的皮膚汗腺和血管發育不完全,對溫度的調節能力較低,容易引起畏寒、發熱等。再次,嬰兒的免疫系統尚未完善,對細菌特別敏感,容易感染。

      除此外,新生兒常見的皮膚生理現象有:皮膚紅斑、皮膚變色、新生兒紫紺(gan四聲)、色素痣,最讓家長擔心焦慮的要數新生兒黃疸、濕疹、皮膚過敏等癥狀。

      皮膚問題不僅和身體健康有關,還與情緒和心理發展息息相關。比如,我們害羞的時候。會臉紅;驚恐的時候, 會面色蒼白:緊張的時候,會出汗等等,這一系列呈現在皮膚上的變化都是心境變化的外在表現。

      那么,新生兒皮膚問題與心理功能有什么聯系呢?

      一個至關重要的過程是,新生兒通過皮膚接觸與身邊的人建立最初的聯系,然后再與世界發生聯系。

      皮膚是人體最大的可見器官,它不僅是軀體與外界環境接觸的屏障,也是接收外界信息的重要器官。

      從心身醫學的觀點來看,皮膚是反映情緒變化和直接受到情緒影響的器官。在心理生理學上,皮膚有感覺功能、防御功能、情感接受功能、情感表達功能。在生理學上,皮膚的主要功能有分隔與保護、碰觸與接觸、表達與表現、性欲、呼吸、排泄(汗)、溫度的調節( DethlefsenDahlke,2014)。從胚胎發育的情況來看,皮膚與神經系統同源于外胚層,通過其豐富的感覺神經將環境刺激源產生的信號傳遞給中樞,通過全身應激反應來適應外界環境變化。

      心理負擔或精神緊張影響中樞神經系統功能,自主神經功能紊亂影響皮膚汗腺分泌、微血管舒縮功能、皮膚及毛發的營養等,易發生皮膚疾??;皮膚應激反應過程中分泌的因子和皮膚自主神經產生的神經遞質和神經肽,如SP、降鈣素基因相關肽、血管活性腸肽、去甲腎上腺素和乙酰膽堿被激活, 形成局部的應激反應系統,導致皮膚病的發生。(許仕軍,2007)

      精神分析領域,埃絲特·比克(1968)認為,嬰兒在生命的最初階段,人格的組成如同一盤散沙,它們只能利用皮膚作為邊界被動地聚合在一起。但這種容納自我各個部分的內在功能需要先仰賴于一個外部客體。照料者抱著嬰兒,讓嬰兒含著乳汁,嬰兒被照料者凝視,被皮膚、氣味和聲音環繞,起到聚攏、容納嬰兒人格的功能。嬰兒認同和內攝這種功能,一盤散沙的狀態逐漸被取代,開始出現內在和外在室間的幻想, 至此,克萊茵所說的原始分裂、對自我和客體理想化的機制才剛剛開始。比克稱這種功能為原初皮膚功能( primal skin function)當客體不能提供容納功能時,嬰兒偶爾會用一些替代物來幫助自己聚攏,如燈光聲音,或者收緊肌肉等,以防止自己感到分崩離析。比克稱這種功能為次級皮膚( second skin)。假如“次級皮膚功能”不幸成為主導,嬰兒則會出現假獨立,不當地使用某些心智功能或天生的能力,以替代原始皮膚的容納功能,導致嬰兒出現心理和發展困難。

      在生命的開始,皮膚與情緒和心理發展就有著密切的關系。下面以嬰兒觀察材料為基礎,去嘗試了解一個嬰兒的皮膚問題與他的養育環境和照料者的容納能力的關系。
      02
      嬰兒觀察素材

      徒徒是老二,他有一個大他2歲的哥哥,父母都三十多歲。主要的照料者是一位女性——他的奶奶,在他出生早期,住幾周或幾個月不等。另一位主要的照料者是外婆,自他出生第二年常住他家。之后,奶奶較多在周末出現。她們在不同時期履行了不同的協同照料者的功能。

      徒徒接近2個月大時,媽媽因喉嚨炎癥住院一周,他跟媽媽短暫的分離了。這一周里,他跟爸爸、哥哥在一起,由爸爸用奶粉喂養,他吃得并不是很好,即使在媽媽住院前,媽媽的乳房也不是完全屬于他的,媽媽在用母乳喂他的同時,也在幫助一個沒有母乳的媽媽給其孩子喂奶。

      媽媽出院回來,或由于病痛和經濟的問題,或出于對自身形象的擔憂,以及對其他人無條件付出而產生的淹沒感等各方面原因,她的情緒在相當長的一段時間里非常低落。觀察中可以非常明顯地感受到媽媽很難待在孩子身邊,總是抱一會兒就放下孩子;抱孩子喂奶的過程中,她更多的時候是自己發呆、眼神空洞、出神或者看手機,與孩子眼神交流的時間不多。相當長的一段時間內,媽媽很難去關注和回應徒徒的需求。

      徒徒的父母關系緊張,媽媽常常會在觀察中跟我抱怨爸爸,爸爸也常常沖媽媽大發脾氣。徒徒出生后近半年時間,這種狀態一直在持續,爸爸在這半年的觀察時間里很少有笑容,大多時候都是板著臉,讓人感覺非常緊張。媽媽產后抑郁的狀態,使她無法給徒徒提供充分的容納功能,供徒徒內攝一個好客體。

      徒徒的父母從事助人性質的工作,家里經常處于開放狀態,常常接待很多來自國內外的陌生人。徒徒生活的環境中,除了哥哥以外, 他還要和很多人分享媽媽和爸爸,并且很多人會進入他生活的空間。這些陌生人總會在進入這個家庭時充當起照料者的角色,并且方式都很具有侵入性:直接抱他、將他在不同的人手里遞來遞去、他們在照顧他的過程中, 不斷地評論他,并傳遞出各種情緒。

      在此期間,徒徒的皮膚出現了很癢的紅疹子。我假設徒徒的皮膚問題也和他在形成自我邊界過程中不斷地被侵入和打擾有關。

      以下是徒徒出生后5個多月時的一個觀察片段:

      媽媽抱著徒徒,(陌生人)甲過去伸手把徒徒抱了過來,表達出對孩子的喜愛,徒徒好像不愿意,哼哼地哭了起來。甲抱著哄他,一邊哄一邊說:“哭什么呀?我抱得不好嗎?你不喜歡我嗎?”(陌生人)乙又把他抱了過去,走到外面的陽臺上,徒徒好像被陽臺外面的東西吸引了,哭聲消失了,可沒過多久,他又哭了起來,乙說:“哎呀呀!怎么了呀?你怎么那么淘???!阿姨抱抱你能怎么樣???像要把你怎么樣似的!”

      面對徒徒的哭的表達,兩位陌生的照料者所表達出來的更多的是自身焦慮外化出來的指責或擔心,并沒有調頻到孩子的需要。從他出生開始,我就觀察到他的家庭有較多非固定人員進出。在接待這些人的過程中,因為父母需要照顧到來的客人,而來的客人幾乎客串起徒徒的臨時照料者的角色,這些照料者經常毫無顧忌地以各種方式侵入他,比如, 突然從父母懷里抱走他,抱著親吻他的臉頰,在他自由玩?;驅W⒂谀承┩婢叩臅r候突然抱起他帶他離開熟悉的玩耍區域,在他哭泣時給予的哄抱中夾雜批評、指責、抱怨。

      徒徒在出生后第7、8 個月的時候,皮膚問題開始以濕疹的方式呈現, 并且越來越嚴重,最先出現在右側臉頰,之后開始出現在全身上下,甚至包括生殖器,最嚴重的時候,生殖器都已紅腫潰瘍。這樣的狀況反復出現,持續了近半年的時間,在他1歲左右的時候才開始消失。而每次他的濕疹變嚴重或反復出現的時候,幾乎都是在前一兩周他家里有很多人來拜訪,或者他們外出到其他地方工作時。

      徒徒似乎是以皮膚癥狀的方式表達著對焦慮、壓力的反應和對邊界入侵的憤怒!他通過皮膚問題表達對照顧的需求,激起了父母和奶奶對他的特別關注與很多特殊的對待。從媽媽方面來看,在觀察中可以感受到她對孩子的關注多了很多,她會更多地盯著孩子看,會在搽藥膏的時候看著孩子,跟孩子說話,表達她對孩子的心痛,會為孩子祈福。她抱孩子的時間明顯增多。給孩子喂奶的時候,她會看向孩子,用奶水給孩子洗臉,試圖治療孩子臉上的濕疹。當孩子身上的濕疹比較嚴重的時候,他們一家人開始嘗試用含有中藥的水給孩子泡澡。在泡澡的過程中,媽媽會非常關注孩子,撫摸孩子皮膚的時間也很長(借著搽藥膏和在水里的觸摸沖洗)。

      03
      皮膚狀態與家庭氛圍的相互作用

      對孩子皮膚癥狀的焦慮仿佛也將媽媽從抑郁中拉了出來。在他出現皮膚問題后,媽媽出神、發呆的時間好像減少了,她會想各種辦法來治療他。漸漸地,媽媽的狀態更加活躍起來,情緒能量似乎也提升起來。當媽媽的狀況逐漸改善的時候,徒徒的皮膚癥狀也逐漸減輕了。從爸爸方面來看,在徒徒出現皮膚問題前,大多數時候,爸爸對徒徒的啼哭沒有給予太快或太多的回應,他采取背對著自己的方式抱徒徒,更多地用行為回應孩子,而較少有話語或眼神之間的交流或回應。但在徒徒出現皮膚問題后,他面對面抱孩子的情況增多,跟孩子說話的頻率開始增加,他會對著孩子唱歌和祈福。在其后的觀察中,可以看到爸爸對孩子的安撫能力增強了,而孩子也會在焦慮狀態中更多地把爸爸作為一個可獲得的安全基地。

      在徒徒出現皮膚問題以后,最顯著的變化是父母之間彼此抱怨或指責的情況有了比較明顯的改善。他們開始一起商量著用什么方法來解決孩子的皮膚問題,并且在這個問題上,媽媽變得更信任爸爸的處理,更愿意聽取爸爸的意見,而且爸爸好像在這個時候更能夠容納媽媽在這個問題上的一些焦慮,他沒有指責媽媽,而是更多地承擔治療方面的責任。

      當孩子的濕疹快要痊愈的時候,在觀察中,我原來的那種緊張感越來越少,而且常常被父母之間彼此依戀的那種溫暖和美好打動。伴隨著父母情感的變化,徒徒濕疹的情況也在變化,緊張時嚴重些,輕松和美好時,癥狀就會減輕些。

      在家庭的外在“皮膚”的功能上,外婆起到不可磨滅的作用。在我觀察期間,外婆到了這個家庭后很少有言語行為,我甚至常常感覺不到她的存在。但從她住進這個家庭后,很大的變化就是這個家庭的外在“皮膚”——家庭的衛生環境好了很多。在相當長的一段時間里,我去觀察時都可以看到外婆在打掃衛生。她來了以后,家里變得非常干凈,我觀察時光著腳或坐在地上不會有任何的猶豫。外婆用打掃衛生的方式修補了家庭的外在“皮膚”的“漏洞”,容納了一些混亂。這些部分也促進了孩子皮膚癥狀的好轉。

      奶奶也增加了在這個家庭里的時間,更多地幫助爸爸媽媽完成一些家務,更多地支持媽媽,使媽媽可以有更多的心智空間去對待徒徒。同時,奶奶作為協同照料者,我可以明顯地看出她對徒徒的偏愛。奶奶注視徒徒的時間更長,而且溫柔,對徒徒所表達的語言有更多充滿愛的回應。

      從后面的觀察來看,這個部分所激起的愛的回應似乎幫助了徒徒重新內化一個容納的客體意象,重建了皮膚的容納能力。在之后的觀察中可以看到,徒徒在皮膚癥狀痊愈后,他的可觀察到自我容納能力很強。

      以下是在徒徒 1 歲零 2 個月時的兩個觀察:

      有一次,只有徒徒和哥哥在客廳玩,哥哥在客廳跑來跑去,徒徒跟著哥哥跑。偶爾,哥哥會故意地跑過去撞一下徒徒,有一次,他一下把徒徒撞到了地上。徒徒坐在地上看了看哥哥,并沒有哭,而是自己站了起來,嘴里發出嗚鳴的聲音,繼續跟著哥哥跑。當哥哥看起來又要撞向他的時候,他在哥哥快要靠近自己時,“咚”的一下,提前坐到了地上。等到哥哥跑開,他又自己站起來,繼續跟在哥哥后面玩。

      有一次,爸爸拿了零食給哥倆分,爸爸先遞給徒徒,徒徒開心地伸手去接,結果中途被哥哥一下搶走了,徒徒愣了一下,但沒有哭,只是看看哥哥,又看看爸爸。爸爸一邊對哥哥說:“別搶!”一邊對徒徒說:“等一下啊?!蓖酵桨察o地站著,看著爸爸。爸爸另外拿了零食遞給他,他一下開心起來,接過來笑著往嘴里遞。
      04
      結 語

      在近兩年的嬰兒觀察里,我很清晰地觀察到嬰兒皮膚疾病的演變,其和家庭界限的侵入、母親情感的轉變及父母關系改變之間的契合的平行過程。

      很難直接證明或說明后者導致了前者,但從這一點中,理解了皮膚疾病與焦慮之間的相關;嬰兒通過軀體化癥狀直接表達出,對父母更加精心照料和安撫的需求。我們還看到,由孩子的疾病帶來的對夫妻關系的調和與拯救。

      這可以幫助我們對 理論的理解更加深化和具體。同時,使我們更加清晰和明確地認識到情緒狀態與皮膚功能息息相關,使我們面對有皮膚問題的來訪者時,可能持續不斷地容納和修通困擾他們的情緒,從發展的視角理解皮膚的功能,在人格結構上固本清源。

      參考文獻:

      托瓦爾特·德特雷福仁,呂迪格·達爾可。疾病心理學。易之新, 譯上海:上海三聯書店 2014:181-190
      郭本禹主編.客體關系心理學.福建:福建教育出版社,2011
      許仕軍綜述,陳金校審 神經遞質與心身性皮膚病研究現狀.實用醫院臨床雜志,2007.4(6):106-107
      Bick,E(1968).The Experience of the Skin in Early
      Object-Relations.In International Journal of Psycho-Analysis, 49: 484-486。

      作者:張濤
      圖片:微博
      編輯:阿恒

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